TDPM

El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección caracterizada por síntomas de depresión severa, irritabilidad y tensión antes de la menstruación. Estos síntomas son más severos que los que se observan con el síndrome premenstrual (SPM).

Las causas del síndrome premenstrual y del síndrome disfórico premenstrual no se han identificado.

Los cambios hormonales que ocurren durante el ciclo menstrual de una mujer parecen jugar un papel.

El síndrome disfórico premenstrual afecta a entre el 3 y 8% de las mujeres durante los años en que tienen períodos menstruales. La afección generalmente es peor en las mujeres más jóvenes.

El trastorno afectivo estacional (TAE), la depresión mayor, la ansiedad y trastornos similares se observan en muchas mujeres con esta afección.

Otros factores que pueden jugar un papel abarcan:

• Alcoholismo
• Tomar grandes cantidades de cafeína
• Tener una madre con antecedentes de este trastorno
• Falta de ejercicio

Los síntomas del síndrome disfórico premenstrual son similares a los del síndrome premenstrual, pero generalmente más severos y debilitantes. Los síntomas se presentan durante la semana justo antes del sangrado menstrual y generalmente mejoran al cabo de unos cuantos días después de que comienza el período.

Se deben presentar 5 o más de los siguientes síntomas:

• Desinterés en las actividades diarias y en las relaciones con los demás
• Fatiga o falta de energía
• Sentimiento de tristeza o desesperanza y posibles pensamientos suicidas
• Sensación de tensión o ansiedad
• Sentimiento de pérdida de control
• Deseo vehemente por consumir alimentos o comilonas excesivas
• Altibajos en el estado de ánimo caracterizados por períodos de llanto
• Ataques de pánico
• Irritabilidad o ira persistente que afecta a otras personas
• Problemas para concentrarse
• Síntomas físicos como distensión abdominal, sensibilidad en las mamas, dolores de cabeza y dolor muscular o articular
• Trastornos en el sueño

No hay hallazgos en un examen físico o pruebas de laboratorio específicos para el diagnóstico del síndrome disfórico premenstrual. Se debe elaborar la historia clínica completa y llevar a cabo un examen físico (incluyendo un examen pélvico) y una evaluación psiquiátrica para descartar otras afecciones potenciales.

El hecho de mantener un calendario o un diario de los síntomas puede ayudar a las mujeres a identificar los síntomas más problemáticos y los momentos en que hay mayor probabilidad de que se presenten. Asimismo, esta información puede ayudar al médico a diagnosticar el síndrome disfórico premenstrual y determinar el tratamiento apropiado.

A las mujeres que presenten síndrome disfórico premenstrual les puede servir lo siguiente:

• Una alimentación balanceada (con aumento de granos integrales, verduras, frutas y disminución o suspensión del consumo de sal, azúcar, alcohol y cafeína)
• Descanso adecuado
• Ejercicio regular de 3 a 5 veces por semana

Además, es importante llevar un diario o calendario para registrar el tipo, severidad y duración de los síntomas.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) son antidepresivos que pueden tratar el síndrome disfórico premenstrual e incluyen fluoxetina (Prozac, Sarafem), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), citalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro).

Se pueden recomendar suplementos nutricionales, como la vitamina B6, el calcio y el magnesio. Igualmente, se pueden prescribir calmantes, como la aspirina y el ibuprofeno, para el dolor de cabeza, el dolor de espalda, los cólicos menstruales y la sensibilidad en las mamas. Los diuréticos pueden servir para las mujeres que experimentan aumento significativo de peso debido a la retención de líquidos.

Después del diagnóstico y tratamiento apropiados, la mayoría de las mujeres con síndrome disfórico premenstrual sienten que sus síntomas desaparecen o caen a niveles tolerables.

Los síntomas del síndrome disfórico premenstrual pueden volverse tan severos que interfieren con la vida diaria de una mujer. Las mujeres que sufren de depresión pueden presentar síntomas peores durante la segunda mitad de su ciclo menstrual y pueden requerir de ajustes en sus medicamentos.

Hasta un 10% de las mujeres que informan sobre síntomas de síndrome premenstrual, en particular aquellas con síndrome disfórico premenstrual, ha tenido pensamientos suicidas y la incidencia de suicidio en mujeres con depresión es significativamente mayor durante la última mitad del ciclo menstrual.

El síndrome disfórico premenstrual puede estar asociado con trastornos en la alimentación y el tabaquismo.

Llame inmediatamente al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o a una línea local de manejo de crisis si está teniendo pensamientos suicidas.

Solicite una cita con el médico si:

• Los síntomas no mejoran con el autotratamiento.
• Los síntomas interfieren con la vida diaria.

Braverman PK. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2007 Feb;20(1):3-12.

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