Esta cirugía trata problemas en el cerebro y estructuras circundantes a través de una abertura (craneotomía) en el cráneo.

Craneotomía; Cirugía cerebral; Neurocirugía; Craniectomía (cranectomía); Craneotomía estereotáctica; Biopsia cerebral estereotáctica; Craneotomía endoscópica

Se rasura el cabello en parte del cuero cabelludo; luego se limpia y se prepara para cirugía. Se hace una incisión a través del cuero cabelludo y se perfora un agujero a través del cráneo. La incisión se puede hacer por detrás de la línea de implantación del cabello y en frente del oído, a nivel de la línea de nacimiento del cabello cerca del cuello, o en otra parte, con base en donde se localice el problema en su cerebro.

• El cuero cabelludo se hala hacia arriba y se hace un agujero en el cráneo. Se saca un pedazo de cráneo (colgajo de hueso). La mayoría de las veces, este colgajo se colocará de nuevo después de que la cirugía haya terminado.
• A través de este agujero, su cirujano puede cortar un aneurisma para interrumpir el flujo sanguíneo, tomar una biopsia o extirpar un tumor, extraer una parte anormal del cerebro, o drenar sangre o una infección.
• El cirujano puede usar un microscopio especial para llevar a cabo el procedimiento. También se pueden emplear monitores para verificar la presión.
• De ser posible, el cirujano hará un agujero más pequeño e insertará un tubo con una luz y cámara en su extremo (endoscopio). La cirugía se realizará con herramientas que colocan a través del endoscopio.

El cirujano puede usar computadoras para ayudar a encontrar el punto exacto que necesita tratamiento (resonancia magnética o tomografía computarizada).

El hueso normalmente se reemplaza y se asegura en el lugar usando placas de metal pequeñas, suturas o alambres. Es posible que el colgajo de hueso no se vuelva a colocar allí si la cirugía involucró un tumor o una infección, o si el cerebro estaba hinchado. (Esto se denomina cranectomía.)

El tiempo que toma la cirugía varía con base en el tipo de problema que se esté tratando.

La cirugía cerebral se puede necesitar para tratar o extirpar:

• Tumores cerebrales
• Sangrado (hemorragia) o coágulos de sangre (hematomas) a raíz de lesiones (hematoma subdural o hematomas epidurales)
• Debilidades en los vasos sanguíneos (aneurismas cerebrales). Ver también: reparación de aneurisma cerebral
• Vasos sanguíneos anormales (malformaciones arteriovenosas; MAV)
• Daño a tejidos que cubren el cerebro (duramadre)
• Infecciones en el cerebro (abscesos cerebrales)
• Dolor facial o neuralgia severa (como la neuralgia del trigémino o un tic doloroso)
• Fracturas del cráneo
• Presión en el cerebro después de una lesión o accidente cerebrovascular
• Algunas formas de trastorno convulsivos (epilepsia)
• Ciertas enfermedades cerebrales (tales como el mal de Parkinson) que se pueden aliviar con la implantación de un dispositivo electrónico

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Infección

Los posibles riesgos de la cirugía del cerebro son:

• La cirugía en cualquier área puede causar problemas con el habla, la memoria, la debilidad muscular, el equilibrio, la visión, la coordinación y otras funciones. Estos problemas pueden durar por un tiempo corto o pueden no desaparecer.
• Coágulo de sangre o sangrado en el cerebro
• Convulsiones
• Accidente cerebrovascular
• Coma
• Infección en el cerebro, en una herida o en el cráneo
• Inflamación cerebral

A usted se le hará un examen físico completo. El médico puede llevar a cabo muchos exámenes radiográficos y de laboratorio.

Coméntele siempre al médico o a la enfermera:

• Si podría estar en embarazo
• Qué fármacos está tomando, incluso las drogas, suplementos, vitaminas o hierbas que haya comprado sin una receta.
• Si ha estado tomando mucho alcohol.

Durante los días antes de la cirugía:

• Se le puede solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno, warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
• Pregúntele al médico qué fármacos aún debe tomar el día de la cirugía.
• Trate siempre de dejar de fumar. Pídale ayuda al médico.
• El médico o la enfermera le pueden solicitar que se lave el cabello con un champú especial la noche antes de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Generalmente, se le solicitará no beber ni comer nada durante 8 a 12 horas antes de la operación.
• Tómese los medicamentos como el médico le recomendó tomarlos con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después de la cirugía, a usted se le vigilará de cerca en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Cuando esté estable, irá luego a un cuarto donde un médico o una enfermera lo supervisarán de cerca para constatar que sus funciones cerebrales estén trabajando bien. Ellos le pueden hacer preguntas, ponerle una luz en los ojos y pedirle que realice tareas simples. Usted puede necesitar oxígeno durante unos días.

La cabecera de su cama se dejará más alta para ayudar a reducir la hinchazón de la cara o la cabeza, lo cual es normal.

Puede presentar dolor después de la cirugía mientras está en el hospital. El médico o enfermera le darán medicamentos para ayudarlo con esto.

Normalmente se quedará en el hospital durante 3 a 7 días. Puede necesitar fisioterapia (rehabilitación) mientras esté en el hospital o después de salir de allí.

Los resultados dependen de la enfermedad o problema que se esté tratando, de su salud general, de cuál parte del cerebro está comprometida, de qué procedimiento se esté realizando y de las técnicas quirúrgicas empleadas.

Ortiz-Cardona J, Bendo AA. Perioperative pain management in the neurosurgical patient. Anesthesiol Clin. 2007 Sep 01;25(3):655-74, xi

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